Гипогонадизм — синдром, недостаточность функции половой системы с нарушением выработки половых гормонов. Характерны недоразвитие внутренних или наружных половых органов, слабая выраженность вторичных половых признаков, нарушения белкового и жирового метаболизма: ожирение или кахексия, изменения костей, сердечно-сосудистые заболевания.

Диагностика гипогонадизма

Диагностика гипогонадизма проводится с учетом классификации. Синдром бывает:

• мужской и женский,
• первичный и вторичный,
• гипогонадотропный и гипергонадотропный.

Все факторы имеют значение при выборе тактики лечения.

Симптомы у мужчин зависят от возраста развития болезни и степенью андрогенной недостаточности. Так, при внутриутробном развитии возможно развитие двуполых наружных половых органов. В допупертатном периоде — признаки евнухоидизма:

• непропорционально высокий рост,
• неразвитость грудной клетки и плеч,
• длинные руки и ноги,
• слаборазвитая скелетная мускулатура.

Возможно ожирение по женскому типу, гипогенитализма: малый размер полового члена, отсутствие пигментации и складок мошонки, гипоплазия яичек, недоразвитие простаты, отсутствие оволосения на лице и лобке, недоразвитие гортани и высокий голос.

Вторичное заболевание — ожирение, признаки гипофункции коры надпочечников, щитовидной железы, отсутствие полового влечения, эректильная дисфункция.

Уменьшение функции яичек после полового созревания приводит к слабой симптоматике. Заметны уменьшение тестикул, слабое оволосение лица и тела, ожирение по женскому типу, истонченная и не эластичная кожа, бесплодие, вегетативно-сосудистые нарушения. Диагностика гипогонадизма у мужчин включает:

• оценка жалоб и анамнеза,
• определение общего статуса с помощью антропометрии, осмотра, пальпации половых органов,
• оценка степени полового созревания и костного возраста с помощью рентгена, денситометрии,
• спермограмму,
• анализы на половые гормоны и гонадотропины: общий и свободный тестостерон, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, антимюллеров гормоны, гонадолиберин, пролактин, эстрадиол.

Диагностика выявляет снижение тестостерона. При первичном синдроме гонадотропинов много, а при вторичном — мало. Иногда значения находятся в пределах референсных. Сывороточный эстрадиол нужно определять при явной феминизации и при вторичной болезни, при опухолях, образующих эстроген.

Гипогонадизм у мужчин

Недостаточность андрогенов связана с уменьшением количества гормонов или их малым синтезом в результате патологии яичек или гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Основные факторы развития:

• врожденное недоразвитие желез по генетическим причинам,
• токсическое действие,
• инфекционные заболевания,
• облучение,
• повреждения яичек.

Иногда причины установить невозможно. Гипогонадизм в таком случае называется идиопатическим.

При первичном синдроме снижается уровень андрогенов. В надпочечников наблюдается конпесаторная реакция. Увеличивается образование гонадотропинов.

Причины вторичного заболевания разнообразны:

• нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции,
• аденомы гипофиза, образующие гормон роста при акромегалии, адренокортикотропный гормон при болезни Кушинга,
• пролактинома,
• гемохроматоз,
• процессы старения с возрастным снижением тестостерона.

Одна из форм болезни сопровождается уменьшением количества спермы при нормальном уровне мужского гормона. Или обратные случаи — понижение тестостерона при нормальном объеме спермы.

Гипогонадизм у женщин

Обусловлен недоразвитием и недостаточностью функции яичников. Первичный связан с врожденным недоразвитием половых желез или их травмой в период новорожденности. Дефицит женских гормонов приводит к росту концентрации гонадотропинов. Лабораторная диагностика выявляет высокие титры ФСГ и ЛГ и низкий — эстрогенов. Дефицит женских гормонов приводит к недоразвитию, атрофии половых органов, молочных желез, первичной аменорее.

Причины:

• врожденное генетическое заболевание — синдром Шерешевского-Тернера,
• врожденная гипоплазия яичников,
• инфекции,
• ионизирующее излучение,
• удаление яичников,
• аутоиммунный оофорит,
• синдром поликистозных яичников,
• синдром тестикулярной феминизации — внешний вид соответствует женскому при мужском генотипе.

Симптомы:

• нарушения менструального цикла, аменорея,
• недоразвитие гениталий, груди, отсутствие отложения жировой клетчатки по женскому типу,
• недостаточное оволосение,
• узкий таз и плоские ягодицы.

Диагностика:

• анализы на эстрогены, гонадотропины,
• УЗИ матки и яичников,
• рентгенография.

Лечение гипогонадизма

Лечение гипогонадизма вне клиники сложно представить. Подход строго индивидуальный и зависит от причины патологии. Лечение направлено на предупреждение отставания полового развития. В клиниках терапию у мужчин контролируют уролог и эндокринолог.

Лечение гипогонадизма у взрослых пациентов заключается в коррекции уровня андрогенов и половой дисфункции. Бесплодие на фоне врожденной и допупертатной недостаточности неизлечимо. Оперативное лечение направлено на трансплантацию яичка, низведение в случае крипторхизма.

Женщинам показан прием половых гормонов. При менструальноподобном кровотечении — контрацептивы с эстрогенами и гестагенами. Препараты назначают в клинике с учетом возраста пациентки.