Записаться на прием
Тел.: (495) 150-51-59
Ст. м.: Проспект Вернадского
28.12.2007
Стриктуры мочеиспускательного канала
Приобретенные стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин встречаются довольно часто, у женщин — редко (врожденные рассмотрены выше). Основные причины приобретенных стриктур — инфекция и травма. Хотя сейчас гонококковый уретрит приводит к стриктурам редко, все же роль инфекции, особенно ятрогенной в результате длительной катетеризации мочевого пузыря, в развитии этой патологии остается ведущей. Чем больше диаметр катетера или другого урологического инструмента, тем выше вероятность ишемии и травмы слизистой мочеиспускательного канала. При травме соседних структур, например костей таза, возможен полный или частичный разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала, после которого образуются тяжелые и сложные для лечения стриктуры. Тупая травма промежности бывает причиной стриктуры луковичной части мочеиспускательного канала.
Стриктуры мочеиспускательного канала представляют собой участки фиброзной ткани. Фиброз, как правило, распространяется на губчатое тело полового члена, окружающее мочеиспускательный канал. Стриктура препятствует оттоку мочи, из-за чего проксимальный отдел мочеиспускательного канала и предстательные проточки расширяются. Типичное осложнение стриктуры мочеиспускательного канала — простатит. Возможна гипертрофия детрузора и накопление остаточной мочи. Выраженная длительная обструкция может приводить к недостаточности пузырно-мочеточникового сегмента и рефлюксу, гидронефрозу и ХПН. Постоянный застой мочи способствует инфекции. При длительно существующих выраженных стриктурах нередко развиваются свищи мочеиспускательного канала и парауретральные абсцессы.
Лечение стриктуры.
Бужирование. Этот метод, как правило, не устраняет стриктуру, но разрывает рубцо-вую ткань и временно расширяет мочеиспускательный канал. После заживления стриктуры образуются вновь.
Бужирование целесообразно при хронической задержке мочи и присоединении осложнений. Слизистую мочеиспускательного канала предварительно обильно смазывают водорастворимым гелем. Через стриктуру в мочевой пузырь осторожно проводят нитевидный зонд. Затем на него навинчивают буж и постепенно расширяют просвет мочеиспускательного канала до диаметра около 22 Р. После этого в мочевой пузырь устанавливают силиконовый катетер 16 Р. Если вслепую провести нитевидный зонд не удается, это можно сделать под контролем уретроскопии.
Иначе мочеиспускательный канал можно бужировать с помощью зондов Ван Барена. Но делать это должен опытный уролог, который точно знает, какова степень и протяженность стриктуры. Вначале в мочеиспускательный канал вводят зонд Ван Барена 22 Р и под небольшим давлением пытаются осторожно провести его выше стриктуры. При неудачной попытке используют зонд 20 Р. Более тонкие зонды лучше не применять, так как ими легко перфорировать стенку мочеиспускательного канала с образованием ложного хода. После блокирования часто отмечаются кровотечение и боль. Эндоскопическая уретротомия. Устранить сужение мочеиспускательного канала можно, рассекая рубцовую ткань во время уретроскопии под контролем зрения. Предварительно выше стриктуры проводят нитевидный зонд, который используют во время дальнейших манипуляций в качестве направителя. Стриктуру, как правило, рассекают по дорсальной поверхности. Однако при выраженном сужении может потребоваться несколько разрезов. После уретротомии в мочевой пузырь должен легко проходить катетер 22 Р. Его устанавливают ненадолго, чтобы предотвратить кровотечение и боль при мочеиспускании. Эндоскопическая уретротомия дает удовлетворительные ближайшие результаты у 70—80% больных. Отдаленные результаты гораздо хуже. Преимущества этого метода: 1) минимальная анестезия (в отдельных случаях достаточно местной анестезии в комбинации с транквилизаторами); 2) возможность повторения операции при рецидиве стриктуры; 3) безопасность и редкость осложнений.
Открытая уретропластика показана после неудачной эндоскопической уретротомии. Стриктуры небольшой протяженности (менее 2 см) в подвижном отделе мочеиспускательного канала иссекают полностью и накладывают первичный анастомоз. По возможности при иссечении захватывают по 1 см неизмененных тканей с каждой стороны от стриктуры, чтобы удалить склеро-зированные участки губчатого тела и улучшить заживление.
При более протяженных стриктурах выполняют уретропластику кожным лоскутом. Мочеиспускательный канал рассекают продольно по всей длине стриктуры и продлевают разрез проксимально и дистально на 1,5 см. Затем выкраивают полнослойный кожный лоскут (лучше из кожи полового члена) или лоскут из слизистой щеки. Подкожную клетчатку тщательно удаляют. Затем лоскут подгоняют по размерам в соответствии с дефектом и аккуратно вшивают в мочеиспускательный канал
При выраженной стриктуре большой протяженности с плотными фиброзными стенками более чем в 80% случаев успешна уретропластика кожно-фасциальным лоскутом, выкроенным из дистального отдела полового члена. При стриктуре всего мочеиспускательного канала можно дополнительно использовать лоскут из слизистой щеки. У взрослых предпочтительна следующая методика. После иссечения стриктуры максимально мобилизуют мочеиспускательный канал. Его края сшивают в виде мостика на дорсальной или вентральной поверхности в области луковичной части, а затем дефект закрывают лоскутом из слизистой щеки или кожи полового члена, и оборачивают этот участок поверхностной фасцией полового члена, чтобы обеспечить максимальное кровоснабжение.
Стриктуры перепончатой части мочеиспускательного канала обычно бывают результатом травмы. Уретропластика в таких случаях технически сложна. Чаще всего из промежностного доступа иссекают поврежденный участок и накладывают анастомоз конец в конец между луковичной и предстательной частью мочеиспускательного канала. В отдельных случаях прибегают к резекции лобкового симфиза, чтобы улучшить сопоставление краев и наложить анастомоз без натяжения. Изредка для этой цели приходится удалять лобковые кости целиком.
Одномоментные операции, как правило, дают хорошие результаты. При этом нет необходимости использовать кожные лоскуты с волосяным покровом, что является существенным недостатком двухмоментных. Тем не менее в сложных случаях двухэтапные операции бывают неизбежны.
Лечение осложнений. При инфекциях мочевых путей, обусловленных стриктурой мочеиспускательного канала, назначают антимикробную терапию с последующим длительным профилактическим приемом препаратов до тех пор, пока не проведена уретропластика. При парауретральных абсцессах показаны дренирование и антибактериальная терапия. При свищах мочеиспускательного канала показано хирургическое лечение.
Консультацию по поводу хирургического лечения заболеваний полового члена вы можете получить по телефонам.
Прием ведет: профессор уролог Гамидов С.И..
docand@rambler.ru
Бужирование. Этот метод, как правило, не устраняет стриктуру, но разрывает рубцо-вую ткань и временно расширяет мочеиспускательный канал. После заживления стриктуры образуются вновь.
Бужирование целесообразно при хронической задержке мочи и присоединении осложнений. Слизистую мочеиспускательного канала предварительно обильно смазывают водорастворимым гелем. Через стриктуру в мочевой пузырь осторожно проводят нитевидный зонд. Затем на него навинчивают буж и постепенно расширяют просвет мочеиспускательного канала до диаметра около 22 Р. После этого в мочевой пузырь устанавливают силиконовый катетер 16 Р. Если вслепую провести нитевидный зонд не удается, это можно сделать под контролем уретроскопии.
Иначе мочеиспускательный канал можно бужировать с помощью зондов Ван Барена. Но делать это должен опытный уролог, который точно знает, какова степень и протяженность стриктуры. Вначале в мочеиспускательный канал вводят зонд Ван Барена 22 Р и под небольшим давлением пытаются осторожно провести его выше стриктуры. При неудачной попытке используют зонд 20 Р. Более тонкие зонды лучше не применять, так как ими легко перфорировать стенку мочеиспускательного канала с образованием ложного хода. После блокирования часто отмечаются кровотечение и боль. Эндоскопическая уретротомия. Устранить сужение мочеиспускательного канала можно, рассекая рубцовую ткань во время уретроскопии под контролем зрения. Предварительно выше стриктуры проводят нитевидный зонд, который используют во время дальнейших манипуляций в качестве направителя. Стриктуру, как правило, рассекают по дорсальной поверхности. Однако при выраженном сужении может потребоваться несколько разрезов. После уретротомии в мочевой пузырь должен легко проходить катетер 22 Р. Его устанавливают ненадолго, чтобы предотвратить кровотечение и боль при мочеиспускании. Эндоскопическая уретротомия дает удовлетворительные ближайшие результаты у 70—80% больных. Отдаленные результаты гораздо хуже. Преимущества этого метода: 1) минимальная анестезия (в отдельных случаях достаточно местной анестезии в комбинации с транквилизаторами); 2) возможность повторения операции при рецидиве стриктуры; 3) безопасность и редкость осложнений.
Открытая уретропластика показана после неудачной эндоскопической уретротомии. Стриктуры небольшой протяженности (менее 2 см) в подвижном отделе мочеиспускательного канала иссекают полностью и накладывают первичный анастомоз. По возможности при иссечении захватывают по 1 см неизмененных тканей с каждой стороны от стриктуры, чтобы удалить склеро-зированные участки губчатого тела и улучшить заживление.
При более протяженных стриктурах выполняют уретропластику кожным лоскутом. Мочеиспускательный канал рассекают продольно по всей длине стриктуры и продлевают разрез проксимально и дистально на 1,5 см. Затем выкраивают полнослойный кожный лоскут (лучше из кожи полового члена) или лоскут из слизистой щеки. Подкожную клетчатку тщательно удаляют. Затем лоскут подгоняют по размерам в соответствии с дефектом и аккуратно вшивают в мочеиспускательный канал
При выраженной стриктуре большой протяженности с плотными фиброзными стенками более чем в 80% случаев успешна уретропластика кожно-фасциальным лоскутом, выкроенным из дистального отдела полового члена. При стриктуре всего мочеиспускательного канала можно дополнительно использовать лоскут из слизистой щеки. У взрослых предпочтительна следующая методика. После иссечения стриктуры максимально мобилизуют мочеиспускательный канал. Его края сшивают в виде мостика на дорсальной или вентральной поверхности в области луковичной части, а затем дефект закрывают лоскутом из слизистой щеки или кожи полового члена, и оборачивают этот участок поверхностной фасцией полового члена, чтобы обеспечить максимальное кровоснабжение.
Стриктуры перепончатой части мочеиспускательного канала обычно бывают результатом травмы. Уретропластика в таких случаях технически сложна. Чаще всего из промежностного доступа иссекают поврежденный участок и накладывают анастомоз конец в конец между луковичной и предстательной частью мочеиспускательного канала. В отдельных случаях прибегают к резекции лобкового симфиза, чтобы улучшить сопоставление краев и наложить анастомоз без натяжения. Изредка для этой цели приходится удалять лобковые кости целиком.
Одномоментные операции, как правило, дают хорошие результаты. При этом нет необходимости использовать кожные лоскуты с волосяным покровом, что является существенным недостатком двухмоментных. Тем не менее в сложных случаях двухэтапные операции бывают неизбежны.
Лечение осложнений. При инфекциях мочевых путей, обусловленных стриктурой мочеиспускательного канала, назначают антимикробную терапию с последующим длительным профилактическим приемом препаратов до тех пор, пока не проведена уретропластика. При парауретральных абсцессах показаны дренирование и антибактериальная терапия. При свищах мочеиспускательного канала показано хирургическое лечение.
Консультацию по поводу хирургического лечения заболеваний полового члена вы можете получить по телефонам.
Прием ведет: профессор уролог Гамидов С.И..
docand@rambler.ru
Схема проезда